２２歳女性です。右上第一、二大臼歯６、７が若干はみ出、外側に傾斜しています。後方８が正位置に出、その外真横に歯９が正立埋没。ＣＴで８、９は非常に接近していますが独立。右下は７が舌側傾斜、８は正立です。上下７はすれ違い、上６は上７より更に少しはみ出、右奥は噛めません。出歯、重なりや虫歯なしです。 ご相談です。 担当医の第一選択は　右上７、右下８の抜歯、固定はインプラント併用で３年。右上８は歯根完成度は７より低いが歯の大きさは同じ為です。上下７が矯正を阻害という判断もあります。ただ、８の動きが悪ければ９も抜歯となり、８への影響が心配な事と、虫歯も無い７の抜歯は抵抗あって御相談し、第二に、右上は８、９を抜歯、６、７はインプラントで後方内側へ移動しつつ全体固定で４年を示されました。期間は1年短い方が良く、抜くなら８の方が良い気がします。隙間の無い２本の傾斜した６と７を立てるのはやはり時間が掛りますか。２本共、大きく長い感じで、残せても噛合せが高くて、削られたり、クラウンという事もありますか。一方、一の場合、抜歯した７の大きな隙間を埋めるのも時間が掛り困難な気がします。ご見解をお聞かせ下さい。

少し補足させて下さい。右下７の舌側への傾斜を立てることに関しては、後の8を抜歯しスペースが出来るので、インプラント矯正は予定されていません。左側は、上８は全く無く、下８は出ていますが、抜歯計画ありません。無意識に左で噛んでいたせいか、下顎が左に少しずれており、２、3ミリ右へ、正中位近くに、スプリットも使って矯正も同時に行う予定です。筋電図等撮って、三ヶ月間スプリット固定してみた結果です。今噛めている左側も、噛み続けながら三年で移動するものなのでしょうか。　　お忙しい処、よろしくお願いいたします。

　ayaさん、とても難しい問題ありがとうございました。
　かなり考え込んでしまいました。拝見すれば、直ぐに理解できるのですが、文字で状況を判断するのは難しいですね！
　要約すると「右臼歯部のシザーズバイト（すれ違い咬合）で、咀嚼障害と下顎の偏位が起きている」と言う事ですね。
　その時に７番を抜歯するのが良いのか、８番（親しらず）を抜歯する方が良いかと言う事だと思います。
　
　担当医の説明はかなり明快で、良い選択肢を提示されていると思います。
　ayaさんとしては「期間は短い方が良いし、抜くなら親知らずの方が良い」という希望と思います。期間は短い方が良いと言うのは理解できますが、抜くなら親知らずの方が良いという理屈はちょっと？？ですね！
　７番（第二大臼歯）と８番（第三大臼歯）は、ともに退化傾向にあり、患者さんによっては実用的には大差ない場合があります。ayaさんの場合もどちらを選択しても良い状況なのではないでしょうか？ということは、期間が優先される方が得策という事ができます。また、９番（第四大臼歯）もお持ちのようですが、この歯には対合歯（対顎の咬み合うべき歯）がないワケですから、今後の移植や再生医療に使用するスペアの歯としての意味しか残されてないので、これにあまりこだわる必要はありません。
　また、臼歯の移動は走っているトラックタイヤを走りながら治すようなものです。
　このため、四角い顔の方のほうが、面長な顔の方より咬む力が強いので、臼歯の移動は難しいです。また、抜歯した臼歯のスペースの閉鎖は、簡単ではありませんが不可能ではありません。
　従って、立派な８番をお持ちであれば、すれ違っている７番を抜歯するのが安心です。
　また、もしayaさん自身で判断が難しいようでしたら、担当医に「先生の娘さんなら、どちらを選択しますか？」とお聞きしてはいかがでしょうか？（笑）
　いずれにしても、担当医がしっかりしているし、患者さんとのコミニュケーションも心配ないようなので、どちらを選択されても大丈夫でしょう。

お忙しい中、お答え頂き有難うございました。シザースバイトという症例とは知りませんでした。まさにその通りだと思います。お返事を頂く前に診察があり、担当の先生から、７を残した場合でもインプラントによって、同じ位の期間で矯正可能かもしれないというご診断がありましたので、７を残す事でお願いして来たところでした。お返事を読ませて頂いて、７を残すことにこだわる余り、素人の私が無理な方針をお願いしてしまったのかなと考えています。シザースバイトの臼歯を抜かないで直して頂くというのは、オーソドックスでない方法でしょうか？実際にインプラントを使えば６，７を後方へ立てて動かすのでも三年かからず出来るのでしょうか？

　お返事ありがとうございます。
　シザーズバイトとはシザーズ（はさみ）状咬合と訳されています。つまり、はさみの刃のようにすれ違っていると言う意味です。
　前回も書きましたが、治療はどちらの方法も可能と思います。
　しかし、インプラントがとてもお好きなようですが、使用しない方が費用的に安く済むのではないでしょうか？
　また、７番がすれ違っているわけですから、すれ違った歯を抜いてしまった方が、後はスペースを閉じるだけですので無難な感じがしますが。また、下あごのズレが７番のせいであれば、抜歯するだけであごのズレの原因は取り除く事ができるワケですから簡単ではないでしょうか？
　治療期間ですが、患者さんに聞かれれば「２年」とか「３年」とか言いますが、本当の所はやって見ないと解らないと言うのが本音です。咬む力が強いほど臼歯の移動は難しくなります。
　せっかく決めて来たのに、水をさすような事を言って申し訳けありません。
　ayaさんが「素人の私が無理な方針をお願いしてしまったのかな」とお考えでしたら、ぜひ担当医にも言ってみて下さい。「先生の説明は良く解りました。信頼感が生まれましたので、方法は全面的に御任せします」と言われるのも、嬉しいものですヨ。